РЕФЕРАТ ПО ПСИХОЛОГИИ на тему: Влияние психотравмы на жизненную перспективу личности.

ФРАГМЕНТ

Аннотация
Психологическая травма занимает центральное место в практике всех видов психологической терапии и, возможно, является одним из наиболее часто употребляемых терминов в истории психологии с момента ее философского зарождения древними греками. Несмотря на обилие научных работ, посвященных изучению и концептуализации травмы, она остается непонятным явлением, поскольку большинство современных исследований сосредоточено на посттравматической симптоматике и связанной с ней диагностической патологии. В то время как психопатология посттравматических последствий была тщательно изучена, патопсихология травмы остается ареной постоянных исследований и дебатов. Цель данной главы - предложить обзор наиболее распространенных концептуальных основ психологической травмы в психодинамической школе, которая не только рассматривает интрапсихические и интерперсональные истоки травматической патологии, но и обеспечивает нормативную основу здорового развития человека. Наряду с этим будет представлен клинический случай, иллюстрирующий вмешательства, процессы и результаты психодинамического лечения сложной травмы. Позиционируемая в рамках постмодернистской парадигмы, эта глава направлена на обзор современной психодинамической литературы с точки зрения, поддерживающей представление о том, что реальность может быть интерпретирована множеством способов и, таким образом, охватывает разнообразие многочисленных аналитических вкладов в изучение травмы.
1. Введение
Происходящая от древнегреческого слова "травма" (= рана) и сохранившая свою этимологическую оригинальность, психологическая травма - это явление, связанное с повреждением психологической материи. Травма обычно определяется как любой опыт, который ощущается как невыносимый, разрушающий психический потенциал человека и влияющий на его способность к отношениям и подлинному ощущению родства с другими людьми [1]. Согласно Kalsched, травма относится к типу психологической травмы способности чувствовать, которая возникает, когда нам дают пережить больше, чем мы можем сознательно вынести, особенно если нам не хватает ресурсов для метаболизма возникающих психических состояний. Такой опыт может нарушить наше ощущение целостного, безопасного и осмысленного существования в мире [2]. Как сказал Гриннинг: когда мы переживаем травму, наши отношения с самим существованием разрушаются [3].

Травматический опыт в широком смысле ассоциируется с болезненным жизненным событием, которое характеризуется своей интенсивностью, трудностью для человека адекватно реагировать на его последствия и патологическим длительным воздействием на психическую организацию [4]. Таким образом, психологическая травма - это уникальный индивидуальный опыт единичного события или длительных условий, при которых: (а) способность человека интегрировать свой аффективный опыт подавлена, и (б) человек субъективно переживает угрозу для жизни, психосоматической целостности или психического здоровья [5]. Человек может чувствовать себя эмоционально, когнитивно и физически подавленным, а распространенные сопутствующие диагнозы, связанные с травматическим опытом, включают посттравматическое стрессовое расстройство, расстройства настроения, тревожные расстройства, злоупотребление психоактивными веществами, расстройства питания и расстройства личности.

Последствия травмы обычно включают ощущение текущей угрозы, предательство доверия, нарушение психологических и соматических границ, потерю власти, захват, беспомощность, замешательство, боль, диссоциацию и потерю [5]. Широкие примеры событий, которые ассоциируются с травматическими последствиями, включают относительно безличные события, такие как стихийные бедствия и несчастные случаи, или события личного характера, такие как многие формы насилия, включая психологические, сексуальные и физические нападения, войны и пытки. Кроме того, события совершения, такие как нарушение межличностных отношений, или события бездействия, такие как пренебрежение и оставление, которые не обязательно социально конструируются как травматические, все же могут привести к тому, что человек будет испытывать чувство угрозы своей целостности.

Сам факт того, что травматизация является преимущественно эзотерическим, идиосинкразическим опытом, делает понятия объективности несколько затруднительными. По этой причине центральное место в формулировке травматизации занимает понимание уникальности субъективного жизненного мира индивида [6] и условий, которые могут быть разрушены в результате воздействия психологически ранящего опыта. Именно субъективное переживание объективных событий составляет травму... Чем больше вы верите, что вам угрожает опасность, тем сильнее вы травмированы... Психологически суть травмы заключается в переполняющих эмоциях и чувстве полной беспомощности. Телесные повреждения могут быть или не быть, но психологическая травма сочетается с физиологическими потрясениями, которые играют ведущую роль в долгосрочных последствиях (Allen [6], p. 14).

На нейробиологическом уровне многие исследования показали, что воздействие стресса окружающей среды на мозг опосредуется через молекулярные и клеточные механизмы. Результаты нейровизуализационных исследований обнаружили необратимые структурные изменения в объемах префронтальной/лобной доли мозга, а также изменения в системах нейротрансмиттеров у детей, подвергавшихся хроническому жестокому обращению [7]. Кроме того, было показано, что быстрое увеличение дофамина при дискретном или длительном травматическом стрессе вызывает мутации ДНК в тканях мозга. Основное следствие из этих результатов заключается в том, что ранняя повторяющаяся травма может привести к необратимым изменениям мозга, связанным с психопатологией, такой как расстройства настроения. Еще более важным является то, что Шор подчеркнул влияние реляционной травмы на развивающийся мозг младенца, показав, что ранний опыт лишения и пренебрежения в системе привязанности может привести к нарушению лимбической системы и критической гибели клеток нейронов, связанной с будущим агрессивным поведением и аффективной дисрегуляцией [8].
На протяжении многих лет множество теоретических подходов и научных исследований изучали непосредственные и долгосрочные психосоциальные последствия сильных травматических событий, а несколько психологических моделей пытались концептуализировать и лечить клинические проявления, возникающие в результате травматического опыта. Хотя психотерапия началась с традиционных аналитических подходов, другие школы терапии изучали посттравматические синдромы, такие как ПТСР, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПП), экзистенциальное и гуманистическое консультирование, диалектическую поведенческую терапию (ДПТ) и терапию десенсибилизации и переработки движения глаз (EMDR). Эффективные методы лечения ПТСР включают травмоориентированную когнитивно-поведенческую терапию, психодинамическую психотерапию, экзистенциально-гуманистическое консультирование, EMDR, а также интегративные психотерапии [9, 10, 11, 12, 13, 14]. Поскольку в данной главе основное внимание уделяется психологической травме, а не ПТСР, последующее обсуждение будет посвящено теоретическому вкладу со стороны подходов, ориентированных на развитие, которые в основном относятся к психоаналитической/психодинамической парадигме.
2. Исторический обзор подходов к травме
Связь между травмой и психическими заболеваниями была первоначально исследована французским неврологом Жаном Мартеном Шарко, который лечил травмированных женщин, обратившихся в больницу Сальпетриер с так называемой истерией (греч. υστέρα = матка) [14]. Истерией назывался комплекс симптомов, включающий амнезию, паралич, конвульсии и потерю чувствительности, которые традиционно лечатся гистерэктомией. Шарко заметил, что эти симптомы могли иметь психологическое происхождение, и отметил, что травматические события могут вызывать гипнотическое состояние у его пациентов, и стал первым клиницистом, который зафиксировал процесс посттравматической диссоциации, вызванной перенесением невыносимых переживаний. Ученик Шарко, Пьер Жане, продолжал изучать взаимосвязь между травматическими воспоминаниями и диссоциацией. Более конкретно, Жане изучал влияние травматического опыта на поведение и развитие личности своих пациентов. Жане заметил связь между интенсивными аффектами своих пациентов и их воспоминаниями или интерпретацией травматического опыта и обнаружил, что с помощью гипноза, абреакции и повторного воздействия на травматические воспоминания симптомы пациентов облегчались [14, 15]. Существенный вклад в ранние исследования травмы внесли работы Фрейда и Брейера, приведенные в [16], начиная с известного случая Анны О., которая первоначально имела симптомы истерии, но позже была концептуализирована как случай диссоциированной, подавленной травмы, возникшей в ее отношениях с отцом. В своих исследованиях истерии в 1893 году Фрейд и Брейер назвали травматическую диссоциацию гипноидной истерией и подчеркнули ее связь с травматическим предшественником. Применение гипнотических техник в качестве начальной формы лечения привело к постепенному развитию психоаналитического подхода с акцентом на свободные ассоциации, абреакцию и интерпретацию бессознательных интрапсихических и реляционных процессов, как центральных для лечения травматических презентаций, таких как истерия [14]. Работая с солдатами после Первой мировой войны, Фрейд заметил, что его пациенты часто заново переживают свой боевой опыт, и отметил, что травматические сновидения имеют свойство неоднократно возвращать пациента в ситуацию несчастного случая. В 1941 году Кардинер, другой психоаналитик, работавший с американскими ветеранами Первой мировой войны, также изучал последствия травмы, и его наблюдения напоминали постулаты Фрейда и Ференци о природе повторного переживания - конструкции, обозначающей бессознательную тенденцию к повторному переживанию травматических сценариев: субъект ведет себя так, как будто исходная травматическая ситуация все еще существует, и задействует защитные приспособления, которые не сработали в первоначальном случае (Kardiner [17], p. 82).