Особенности протезирования при хронических заболеваниях СОПР

ФРАГМЕНТ

Правильное планирование лечения и протезирование имеют большое значение для долгосрочного результата ортопедического стоматологического лечения. Существует тесная связь между ортопедической стоматологией и пародонтологией, поскольку здоровье пародонта играет важную роль в долговечности несъемных зубных протезов [1,2,3]. С другой стороны, дефектные протезы могут способствовать прогрессированию заболеваний пародонта [4]. Окончательная отделка протеза также влияет на развитие биопленки, так как повышенная шероховатость поверхности создает благоприятную среду для роста микроорганизмов. Следовательно, хорошая отделка поверхности протеза при правильной технологии изготовления очень важна [5]. Для достижения успешного результата лечения ортопеды и пародонтологи должны сотрудничать, чтобы увеличить долговечность протеза и улучшить здоровье пародонта, а также повысить качество жизни стоматологических пациентов [3,6].
Морфо-функциональные нарушения челюстно-лицевого комплекса, обусловленные патологией пародонта, встречаются в пять раз чаще по сравнению с нарушениями, вызванными кариесом [7]. Пародонтит - это воспалительное заболевание тканей пародонта (цемента, периодонтальной связки, альвеолярной кости и десны), поддерживающих зубы [8]. Оно приводит к потере зубов, требующей протезирования. Задержка с протезированием приводит к биомеханическим нарушениям стоматогнатической системы, ухудшению состояния пародонта и неблагоприятным последствиям для общего здоровья и поведения пациентов [9,10,11,12]. Протезированию уделяется особое внимание при лечении пациентов с патологией пародонта [13,14]. Однако иногда неправильное планирование ортопедического лечения или сам протез могут стать причиной пародонтита или рецессии десны и связанных с ними клинических характеристик.
Точность краевой и внутренней адаптации имеет большое значение для окончательного результата и выживаемости несъемного ортопедического лечения. Краевое несоответствие приводит к образованию толстого слоя цемента, на который больше влияет среда полости рта, что приводит к растворению цемента и отложению зубной биопленки, микропротечкам, обесцвечиванию края, повышенному потоку десневой щелевой жидкости (GCF), рецидивирующему кариесу, инфекции пульпы и, наконец, поражению пародонта и потере костной ткани, что приводит к неудачному протезированию [15].
Хотя существенной разницы во внутренней точности реставраций, изготовленных с помощью компьютерного проектирования и автоматизированного производства (CAD/CAM), не наблюдалось [22], было показано, что внутреннее несоответствие реставраций, изготовленных с помощью цифровых технологий CAD/CAM, представляет более высокое краевое прилегание вкладок [23]. Riccitiello et al. [24] показали, что как циркониевые, так и литий-дисиликатные CAD/CAM реставрации обеспечивают лучшее краевое прилегание, чем конструкции из дисиликата лития, изготовленные методом термического прессования. Другое исследование не выявило существенной разницы в краевом прилегании, как по горизонтали, так и по вертикали, между методами "потерянного воска" и CAD/CAM при полном покрытии коронками из дисиликата лития [25]. Хотя есть данные, показывающие несоответствие краев коронок, изготовленных по технологии CAD/CAM [26], по сравнению с реставрациями из металла, сплавленного с фарфором, цельнокерамические конструкции, изготовленные по методу CAD/CAM, имели более высокую точность [27]. Более того, прямая дигитализация препарированных зубов показала лучшие результаты по точности края по сравнению с непрямой дигитализацией, когда сканирование осуществляется с обычной гипсовой модели [28]. Кроме того, протезы, изготовленные с помощью CAD/CAM, демонстрируют улучшенную адаптацию по сравнению с протезами, изготовленными традиционным методом [29,30]. Более того, Sorrentino et al. [31] продемонстрировали, что циркониевые зубные протезы не имеют признаков трансформации тетрагональной формы в моноклинную на краях, независимо от геометрии препарирования.